ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HYPOTYROID DAN HYPERTYROID

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN HYPOTYROID DAN HYPERTYROID

Kelenjar Tyroid

·         Menghasilkan 3 hormon tiroid :

-          T3 : Triiodotironin

-          T4 : Tiroksin

-          Kalsitonin à menurunkan kalsium plasma

·         75% HT berada terikat dengan gobulin pengikat protein (TBG)

·         Dilepaskan dalam peredaran darah bila diperlukan

Metabolisme Iodium

·         Iodium merupakan unsure ensensial untuk sintesis hormone tiroid

·         Iodium dikonsumsi dalam makanan & diserap oleh Gastrointestinal

·         Defisiensi Iodium -> perubahan fungsi tyroid

Pengaturan fungsi tyroid

·         THR (thyrotropin releasing hormone)à TSHà Kelenjar tiroid (T3&T4)à Target Organ (Hati,Ginjal,dll)

Fungsi tyroid

·         Berperan dalam METABOLISME TUBUH

·         Penurunan THàBMR menurun 40-50%

·         Peningkatan THàBMR meningkat 60-100% (Guyton)

·         Tumbang fetus (saraf dan tulang)

·         Mempertahankan sekresi GH dan Gonadotropin

·         Efek kronotropik dan inotropik jantung (kontraksi & denyut jantung)

·         Merangsang pembentukan sel darah merah

·         Meningkatkan RR

·         Bereaksi sebagai antagonis kalsium

Hipotiroid

Yaitu manifestasi yang disebabkan oleh penurunan HT dari kelenjar tyroid.

·         Sekresi HT tidak adekuat selama bayi & janin àmenghambat pertumbuhan fisik & mentalàKRETINISME (oleh karena penekanan aktivitas metabolic secar umum)

·         Dewasa àletargi,proses pikir lambat,lambat fungsi tubuh secara menyeluruh

Jenis hipotyroid

1.      Primer (95%)(Bravermen & Utiger.1991)

Kerusakan / hilangnya kelenjar tiroid secara permanen misal :autoimun/akibat radiasi

2.      Sekunder (<1%)

Kurangnya stimulasi kelenjar tyroid akibat penyakit hipotalamus (THS)

3.      Temporer/Transiet (>1%)

Fase tiroiditis subakut

Penyebab

·         Paling sering pada orang dewasaàtiroiditis otoimun (tiroiditis hashimoto)

·         Pasien dengan radioiodium,pembadahan,OATàsering pada lansia

Manifestasi klinis

·         Secara umum mengenai semua organ

·         Gejala dini tidak spesifik,kelelahan ekstrim sehingga klien sulit melakukan ADL

·         Hipotiroid beratàsuhu dan nadi sub normal,BB meningkat,kuit menebal oleh karena penumpukan mukopolisakarida dalam jaringan subkutan (miksedemia)

·         Koma miksedemiaàhipotiroid ekstrim,pasien hipotermia tidak sadarkan diri

Tanda dan gejala persistem

1.      Sistem syarat

Mudah lupa, pelambatan mental, depresi, parastesian, ataxia, penurunan pendengaran

2.      Kardiovaskuler

Bradikardi .COP menurun, kardiomegali (jangka panjang)

3.      Gastro intestinal

Konstipasi

4.      Renal

Ekresi air menurun,kemungkinan terkait hiponatremia

Aliran ke arteri renalis & GFR menurun, tetapi kreatinin N

5.      Pulmonal

Hipotiroid beratàretensi Co2,efusi pleura

6.      Musculoskeletal

Artralgia, efusi sendi, kram otot, otot kaku

7.      Hemopoies

Anemia pernisiosa

8.      Rambut & kulit

Kulit kering dan dingin

Wajah tampak kegemukan

9.      Reproduksi

Penurunan hormone gonadotropinàjarang menstruasi/tidak bisa menstruasi.

Amenore primer terkait hiperprolaktemia akibat hilangnya efek inhibisi hormone tiroid pada sekresi prolaktin

10.  Perkembangan

Hambatan perkembangan

Epiphyse tetap terbuka

GH berkurang

Bila bumil mengalami hipotyroid tidak diobati menyebabkan penurunan intelektual bayi

11.  Metabolic

Tidak tahan suhu dingin

Hiperlipidemia à peningkatan serum kolesterol dan trigliserit

Penyebab hipotyroid primer

-          Acquired

-          Hashimoto tyroiditis

-          Iodine deficiency (endemic goiter)

-          Malignancy

-          Congenital

Pemeriksaan Diagnostik

-          Penurunan hormone tyroid

-          TSH meningkat

-          FT4 rendah

Derajat gradasi Hipotyroid

-          Derajat I : hipotyroid sub klinis TSH meningkat, FT4 normal, T3 normal

-          Derajat II: hypothyroid ringan TSH meningkat , FT4 menurun, T3 normal

-          Derajat III: hipotyroid nyata (over) TSH meningkat, FT4 menurun, T3 menurun

Terapi

-          Sodium ievothyroxine

-          Desiccated tyroid extrac

-          Synthetic T3

-          Kombinasi T4:T3

Diagnose keperawatan

-          Intoleransi aktivitas b.d kelelahan dan penurunan proses kognitif

-          Konstipasi b.d penurunan fungsi gastrointestinal

-          Kurang pengetahuan b.d program pengobatan, terapi pengganti tiroid seumur hidup

-          Pola nafas tidak efektif b.d depresi ventilasi

-          Perubahan proses pikir b.d gangguan metabolisme, perubahan status mental

-          Masalah kolaboratif b.d miksedemia dan koma miksedemia

Intervensi

-          Modifikasi aktifitas

Bantu perawatan kebersihan

Dorong berpartisipasi dalam beraktifitas sesuai toleransi

-          Pengaturan suhu

Selimut tebal

Hindari bantal pemanas oleh karena menyebabkan vasodilatasi perifer, kehilangan panas dan kolaps vaskuler

-          Konstipasi

Asupan cairan ditingkatkan

Makan tinggi serat

Mobilisasi sesuai toleransi

-          Kurang pengetahuan

Jelaskan rasionalisasi terapi pengganti tiroid

-          Pola nafas tidak efektif

Dorong nafas dalam dan batuk untuk mencegah atelektasis

-          Perubahan proses pikir

Orientasikan waktu, tempat, ruang

-          Miksedemia

Kaji peningkatan keparahan tanda dan gejala hipertiroid

Dukung dengan ventilasi jika depresi/gagal nafas

Berikan obat (hormone tiroksi) sesuai resep

Hipotiroid

Yaitu kadar Tiroid Hormon berlebih dalam sirkulasi (corwin)

Yaitu kelenjar tiroid bekerja secara berlebihan sehingga menghasilkan hormone tiroid yang berlebihan di dalam darah.

Hipertirodisme dapat didefinisikan sebagai respon jaringan-jaringan terhadap pengaruh metabolic terhadap hormone tiroid yang berlebihan (price & Wilson:337)

Patofisiologi

-          Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus.

-          Hipertiroidisme akibat malfungsi hipofisis memberikan gambaran kadar TH dan TSH yang tinggi

Etiologi

-          Penyakit Grave (80%)

-          Toxic multinodular goiter

-          Soilatary toxic adenoma

-          Penyebab lain

o   Tiroiditis

o   Penyakit troboblatis

o   Ambilan hormone tiroid secara berlebihan

o   Pemakaian iodium yang berlebihan

o   Kanker pituitary

o   Obat-obatan seperti amidarone

Manifestasi klinis

-          Peningkatan frekuensi denyut jantung

-          Peningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, peningkatan kepekaan terhadap Katekolamin

-          Peningkatan laju metabolisme basal, peningkatan pembentukan panas, intoleran terhadap panas, keringat berlebihan.

-          Penurunan berat badan, peningkatan rasa lapar (nafsu makan baik)

-          Peningkatan frekuensi buang air besar

-          Gondok (biasanya), yaitu peningkatan kelenjar tiroid

-          Gangguan reproduksi

-          Tidak tahan panas

-          Cepat letih

-          Mata melotot (eksoftalmus) hal ini terjadi sebagai akibat dari penimbunan zat di dalam orbit mata

 Komplikasi

-          Krisis tiroksik (thyroid storm)

-          Pelepasan TH à yang menyebabkan takikardia, agitasi, tremor, hipertermia (sampai 106^o F) dan apabila tidak diobatiàkematian, penyakit jantung Hipertiroid, oftalmopati graves, dermopati Graves, infeksi.

Pemeriksaan penunjang

-          Darahàkadar TH(T3 dan T4), TSH dan TRH akan memastikan diagnosis keadaan dan lokalisasi masalah ditingkat susunan saraf pusat atau kelenjar tiroid.

-          TSH (Tiroid Stimulating Hormone)

-          Bebas T4 (Tiroksin)

-          Bebas T3 (Triiodotironin)

-          Ultra bunyi untuk memastikan pembesaran kelenjar tiroid

-          Tiroid scan untuk melihat pembesaran kelenjar tiroid

-          Hipertiroidisme dapat disertai penurunan kadar lemak serum

-          Penurunan kepekaan terhadap insulin, yang dapat menyebabkan hiperglikemia.

Penatalaksanaan

-          Tujuan pengobatan membatasi produksi hormone tiroid yang berlebihan dengan cara menekan produksi (obat antitiroid) atau merusak jaringan tiroid (yodium radioaktif, tiroidektomi subtotal)

 Jenis pengobatan

1.      Tirostatika

Obat anti Tyroid (CBZ, Karbizol 5 Mg, Metimazol 5,10,30, Tiourasil (PTU)

2.      Tiroidektomi

Tindakan pembedahan ini untuk mengangkat kelenjar tiroid yang membesar

3.      Yodium radioaktif (Radioactive iodium/RAI)

Diagnosa keperawatan

-          Perubahan nutrisi b.d laju metabolic meningkat, selera makan bertambah, aktifitas Gastrointestinal  bertambah

-          Koping tidak efektif

-          Perubahan suhu tubuh

Intervensi

-          Penatalaksanaan komplikasi potensial 

kaji fungsi jantung dan respirasi oksigenasi, cairan infuse, PTU

-          Nutrisi

Makanan gizi yang baik dan seimbang, porsi kecil bisa 6 kali perhari

Pilih makanan dan cairan yang tidak menyebabkan diare

-          Meningkatkan tindakan koping

Penjelasan bahwa reaksi emosi yang dialami akibat penyakit